Saiba os Sintomas e como fazer o diagnóstico
A síncope é uma perda transitória da consciência causada por hipoperfusão cerebral; causada principalmente por três fatores (Reflexa, Neurogênica ou Cardiopatia) . Esta redução na perfusão pode ocorrer por alterações na frequência cardíaca, na pressão arterial ou em ambas (formas mistas). A etiologia pode ser definida por história clínica e exame físico e Exames simples.
Reflexa ou Vaso-vagal – Presença de pródromos como suor frio , lipotimia, náuseas e Vômitos; pode ter presença de abalos tônico-clônicos (sinal de baixo débito); disautonomia (resposta inadequada da Pressão arterial) e sempre a recuperação é total ou seja foi somente uma perda momentânea de consciência
Neurogênica com ou sem Crise Convulsiva – Podendo ser uma Crise Convulsiva Total ou Parcial geralmente é pode ser precedida de prodromos , abalos tônico-clônicos mas sempre é sucedida de um estado pós ictal; com torpor ou confusão mental e normalmente tem liberação esfincteriana
Cardiopatia estrutural – Existe a presença de na história e exame físico de alguma cardiopatia; como Infarto ou Insuficiência cardíaca; e nos exames básicos de ECG (Cicatriz de IAM, Bloqueios , Bradicardias...)ou ECO (Valvopatias ou alterações anatômicas)
As Etiologias causada por doença cardiovascular estrutural é de fundamental importância identificar quais são pacientes de baixo e alto risco para recorrência e, principalmente, morte súbita para isso são necessários exames completares:
Tilt Test - Suspeita de Sincope Reflexa e para a identificação do comportamento da FC (cardioinibitório) e da PA (vasodepressor) ou uma forma mista, o que orientará a escolha do tratamento, conforme explicado adiante.
Teste Ergometrico - Casos onde a síncope ocorra durante exercício ou na suspeita de Insipiência coronariana associado com Fatores de Risco Cardiovasculares para DAC.
Holter - poderia ser utilizado para o diagnóstico de Taquiarritimias ou Bradiarrituma quando suspeita de Cardiopatia estrutural.
MAPA – Na Historia de Cardiopatia principalmente se sinais e Insuficiência Cardíaca e uso de medicação anti-Hipertenssivas (Doses não toleradas ?).
Duplex de carótidas – Sempre quando na presença de Fatores de risco tradicionais de doença aterosclerótica na suspeita de DAOP.
Estudo eletro-fisiológico – Utilizado quando há alta suspeição de eventos arrítmicos com possibilidade de morte súbita (IAM ou área de cicatriz no ECG; Bloqueios Atrio -Ventriculares ou Bifasciculares; FC menor de 50bpm; Doença do Nó Sinusal; Palpitações acompanhadas de pré sincope).
Em todos os exames, só há certeza no diagnóstico se houver reprodução da síncope com identificação do mecanismo subjacente, ou seja, o exame foi eficaz para reproduzir os sintomas relatados.
1. Guidelines for the diagnosis and management of syncope; European Heart Journal_2018 ESC, Volume 39, Issue 21, 01 June 2018, Pages 1883–1948
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